บริการตาม "มาตรฐานประกันสังคม" | คมชัดลึก

 สืบเนื่องมาจากเมื่อวันที่ 10 เมษายน 2553 ผมประสบอุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ เป็นเหตุให้กระดูกต้นขาซ้ายแตกและหักหลายชิ้น หมอต้องผ่าตัดใส่เหล็กและยึดสกรูไว้ตลอดแนวท่อนขาบน รับการรักษาจากโรงพยาบาลเกิน 6 เดือน กระดูกก็ยังไม่ติดสนิท ยังเดินกะเผลกเพราะลงน้ำหนักที่ขาซ้ายไม่ได้ ยกของหนักไม่ไหว จึงยังทำงานไม่ได้
 ที่แย่ไปกว่านั้น ปัจจุบันไม่มียากิน และติดค้างค่ารักษา ค่ายา ค่าเอกซเรย์ กับโรงพยาบาล เพราะหมดสิทธิ์เบิกประกันสังคมแล้ว (เกิน 6 เดือน)
 ช่วง 6 เดือนแรก ผมได้รับเงินชดเชยการขาดรายได้จากประกันสังคม ตามเกณฑ์ปกติ 180 วัน/ปี แต่มีข้อยกเว้นกรณีเรื้อรัง สามารถชดเชยเกิน 180 วันได้ เช่น กรณีกระดูกหัก ฯลฯ
 ผมจึงแจ้งเจ้าหน้าที่เพื่อขอใช้สิทธิ์นั้น มีเจ้าหน้าที่ชายคนหนึ่งบอกว่า ต้องรอตามขั้นตอน 2-3 เดือน และจะแจ้งผมให้ทราบทางจดหมาย ไม่ต้องไปเอง ผ่านไป 3 เดือน ต้นเดือนมกราคม 2554 เจ้าหน้าที่คนเดิมบอกว่า ยังไม่ได้รับผลการพิจารณา ล่าสุดผมไปสอบถามเมื่อวันที่ 22 กุมภาพันธ์ ได้รับคำตอบว่า ส่งเรื่องไปแล้ว แต่ยังไม่ทราบผล
 คนขาเป๋ถึงพิการที่ไม่มีรายได้อะไร ต้องอาศัยญาติพี่น้องเรื่องอยู่เรื่องกิน รถจักรยานยนต์ถูกไฟแนนซ์ยึด รอความหวังว่าจะได้เงินชดเชยมาเป็นทุนขายข้าวเหนียวหมูปิ้งหน้าบ้านในชุมชน
 ผมสงสัยเหลือเกินว่าทำไมแค่ 2-3 ขั้นตอน จึงใช้เวลามากมายขนาดนี้ และทำไมเจ้าหน้าที่ (นักวิชาการ สปส.) จึงดูเหมือนไม่ค่อยกระตือรือร้น หรือเต็มใจช่วยเหลือ ให้คำแนะนำ และคำปรึกษาต่างๆ ที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ใช้แรงงานที่เดือดร้อน เขาไม่แนะนำเลยว่าควรไปขึ้นทะเบียนว่างงานภายใน 30 วัน จะได้เงินชดเชยอีกทางหนึ่ง ผมจึงหมดสิทธิ์เพราะไม่รู้เรื่องเกี่ยวกับประกันสังคมเลย
 เจ้าหน้าที่ไม่เคยบอกเลยว่าจะหมดสิทธิ์ค่ารักษาพยาบาลหากเกิน 6 เดือน (แม้จะเป็นการรักษาต่อเนื่องจากโรคเดียวกัน) จะต้องรักษาสิทธิ์โดยส่งเงินสมทบเอง ผมจึงหมดสิทธิ์รับยา และเดินหนีจากโรงพยาบาล ค้างค่าเอกซเรย์ 720 บาท เพราะไม่มีเงิน
 ถ้าเจ้าหน้าที่มีเมตตาเป็นทุน และยินดีให้ความช่วยเหลือให้คำแนะนำที่เป็นประโยชน์ ผมคงมีทุนหาเงิน และคงไม่หมดที่พึ่ง
ธนวัฒน์
ตอบ
 ส่วนงานสิทธิประโยชน์ สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่ 6 ชี้แจงว่า สำนักงานประกันสังคมทุกพื้นที่ ต้องส่งเรื่องหารือทางการแพทย์ไปยังส่วนกลาง ต้องใช้เวลาในการพิจารณาเป็นกรณีๆ ไป และเป็นไปตามลำดับตามขั้นตอน
 กรณีของคุณธนวัฒน์ ที่ลาออกจากงานเนื่องจากประสบอุบัติเหตุจนไม่สามารถปฏิบัติงานได้ตั้งแต่เดือนเมษายน 2553 ยื่นเบิกขาดรายได้เนื่องจากอุบัติเหตุไปแล้ว 180 วัน เมื่อครบกำหนดยังไม่สามารถทำงานได้และยังต้องรักษาอย่างต่อเนื่อง จึงได้ยื่นเรื่องขอเงินทดแทนการขาดรายได้อีกครั้ง ซึ่งจะต้องได้รับการพิจารณาจากคณะกรรมการการแพทย์ว่า เข้าข่ายเป็นโรคเรื้อรังหรือไม่ ถ้ามีมติเข้าข่ายเป็นโรคเรื้อรัง ประกันสังคมจะจ่ายชดเชยให้อีก 365 วันตามสิทธิ์ 
 คณะกรรมการการแพทย์ประชุมหารือกรณีของคุณ เมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2554 และสรุปเรื่องส่งมาให้สำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 6 เมื่อวันที่ 9 มีนาคม 2554 อนุมัติจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้ กรณีเจ็บป่วยเรื้อรังให้แล้ว ติดต่อขอรับเงินได้ที่สำนักงานประกันสังคมพื้นที่ 6
 ส่วนเรื่องเจ้าหน้าที่ประกันสังคมไม่แนะนำ กรณีให้ขึ้นทะเบียนว่างงานนั้น กรณีมีเจ้าหน้าที่รับเรื่องหลายคน คาดว่าเจ้าหน้าที่คงจะเข้าใจว่าผู้ประกันตนรับทราบสิทธิ์ เงื่อนไข และกฎระเบียบของประกันสังคมแล้ว และเห็นว่าผู้ประกันตนเจ็บป่วย ไม่พร้อมที่จะปฏิบัติ ไม่เข้าข่ายเงื่อนไขการขึ้นทะเบียนว่างงาน คือ ต้องพร้อมที่จะทำงาน ไม่ปฏิเสธงาน และต้องไปรายงานตัวที่สำนักงานจัดหางานพื้นที่ตามนัดทุกเดือน
 ส่วนงานสิทธิประโยชน์ บอกว่า เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นน่าจะมาจากการสื่อสารที่เข้าใจไม่ตรงกัน ทำให้ผู้ประกันตนไม่ได้ความสะดวก และเสียสิทธิ์ขึ้นทะเบียนผู้ประกันตนตาม มาตรา 39 เนื่องจากเกินระยะที่กำหนด
 ขอแนะนำให้ไปขึ้นทะเบียนใช้สิทธิ์ขั้นพื้นฐานบัตรประกันสุขภาพถ้วนหน้า หรือบัตรทอง...เบิกได้ ไม่ต้องจ่ายสมทบ  
ลุงแจ่ม