หญิง 69 ปี รู้ตัวป่วยมะเร็งปอด ชนิดหายาก เพราะทำเอกซเรย์ประจำปี | คมชัดลึก

3 เม.ย. 2568 นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เชี่ยวชาญด้านระบบการหายใจและผู้ป่วยหนัก เปิดเผยผ่านเฟซบุ๊กส่วนตัว ยกเคสผู้ป่วยหญิงอายุ 69 ปี ป่วยมะเร็งชนิดหายาก ไม่มีอาการ แต่รู้เพราะไปทำเอกซเรย์ประจำปี ระบุข้อความว่า

ผู้ป่วยหญิงอายุ 69 ปี มาพบแพทย์เมื่อวันที่ 28 มิ.ย.  2565 เพราะไปทำเอกซเรย์ประจำปี พบก้อนที่ปอดข้างขวากลีบบน ไม่ไอ ไม่เหนื่อย ไม่มีไข้ ไม่เบื่ออาหาร น้ำหนักไม่ลด ไม่สูบบุหรี่ ตรวจร่างกายปกติ ทำคอมพิวเตอร์ปอดพบก้อนในปอดและต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอดข้างขวา ทำ PET scan พบก้อนขนาด 2.8 × 2.5 × 2.8 ซม.ในปอดข้างขวากลีบบน กระจายเข้าต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอดข้างขวา

เจาะก้อนในปอด ส่งตรวจพยาธิวิทยา พบเป็นมะเร็งปอดชนิด Adenocarcinoma ส่งตรวจหายีนผิดปกติ (NGS) พบ positive EGFR exon 20 insertion mutation ให้ยาเคมีบำบัด Carboplatin-Pemetrexed 8 ครั้งทุก 3 สัปดาห์ ก้อนในปอดขนาดเล็กลง ติดตามเอกซเรย์ก้อนในปอดข้างขวาโตขึ้น

เริ่มยา Amivantamab เดือนเมษายน 2567 ฉีด 21 ครั้งทุก 2 สัปดาห์ ก้อนในปอดขนาดเล็กลง ต่อมามีหนังศีรษะอักเสบรุนแรง จากการแพ้ยา Amivantamab หลังหยุดยา Amivantamab 2 เดือน เอกซเรย์ปอด พบก้อนในปอดขวากลับมาโตขึ้น คลำได้ก้อนที่รักแร้ข้างซ้าย เจาะชิ้นเนื้อ 6 มี.ค. 2568 ตรวจพบมะเร็งปอดกระจายเข้าต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งปอดชนิด Adenocarcinoma ที่มี positive EGFR exon 20 insertion mutation เป็นมะเร็งปอดชนิดที่หายาก พบน้อย การรักษาเริ่มด้วยยาเคมีบำบัด ถ้าโรคกลับมาเป็นอีก ให้ Amivantamab ยาตัวใหม่เป็นแอนติบอดีชนิดฉีด ราคาแพงมาก มีข้อจำกัดผ่านเข้าสมองได้ไม่ดี ยานี้ช่วยยืดอายุคนไข้ให้ยาวขึ้น แต่ไม่ทำให้หายขาดได้ บางรายแพ้ยาต้องหยุดยาชั่วคราวอย่างผู้ป่วยรายนี้ พอหยุดยามะเร็งปอดกลับมาอีก